Острая почечная недостаточность: причины, стадии, диагностика, лечение
Острая почечная недостаточность (ОПН) – заболевание, связанное с частичным или полным нарушением функции почек, имеющее острое начало. Такое состояние может иметь обратимый характер, в отличие от хронических ее форм.
Основной функцией почки является образование мочи, с последующим ее выведением из организма. При нарушении такой функции, нарушаются кислотно-основной, электролитный и другие виды обменов, которые приводят к общему (вторичному) повреждению всех органов и систем.
Причины развития острой почечной недостаточности
• Снижение кровоснабжения почек возникает вследствие различных сосудистых заболеваний (тромбоз почечной артерии), шокового состояния (спазм сосудов), новообразований, сдавливающих почечные артерии или саму почку.
• Инфекции (лептоспироз, геморрагическая лихорадка и т.п.)
• Острые заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстециальный нефрит.
• Нарушение оттока мочи, вследствие образования в мочевых путях или лоханке почки камней.
• Операции на почках (удаление почки).
• Воздействие тяжелых металлов, ядов, суррогатов алкоголя и лекарственных препаратов на почку.
• Обильные кровотечения.
В клинике выделяют четыре стадии ОПН:
• Стадия начальных проявлений. Симптоматика проявляется в момент прямого воздействия причины, вызывающей это состояние. По длительности, такой процесс занимает от нескольких часов до нескольких дней. На этом этапе возникает общий интоксикационный синдром: нарастает общая слабость, потеря аппетита, тошнота, с возможной рвотой, повышение температуры, бледность кожных покровов и т.п. Могут возникнуть резкие боли в поясничном отделе, животе.
• Стадия, связанная с острым нарушением оттока мочи (олигоурия и анурия). Эта стадия является основным признаком острой почечной недостаточности. Накопление продуктов метаболизма и нарушение их выведения, приводит к повреждению всех органов и систем. Таким образом происходит самоотравление организма (азотемия – повышение азотистых соединений в крови, тахикардия, артериальная гипертония, нарастание отеков лица, конечностей и т.п.)
• Стадия восстановления. На этом этапе появляется ранний диурез, с последующим развитием полиурии (избыточного выделения мочи). С мочой выводятся те самые азотистые соединения, что вызывали общую интоксикацию организма. Восстанавливаются все органы и системы.
• Выздоровление. Нормализация функции почек и их анатомических структур. Такой процесс занимает несколько месяцев.
Лабораторная диагностика острой почечной недостаточности
• общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитов);
• биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины до высоких цифр);
• общий анализ мочи (уменьшение количества мочи или ее отсутствие, нарушение ее плотности, прозрачности);
• суточный объем мочи.
Инструментальная диагностика включает в себя: ультразвуковое исследование почки (почечной паренхимы с признаками нарушения ее анатомической структуры, выявление камней в лоханках или мочевыводящих путях, выявление новообразований и т.п.), рентгенографическое исследование, электрокардиографию, ангиографию сосудов почек.
Лечение острой почечной недостаточности
Лечение таких пациентов проводится чаще всего в реанимационных палатах. Обычно это шоковое состояние больного при остро возникшей закупорке почечной артерии тромбом или при получении травмы. При отравлении тяжелыми металлами и другими ядовитыми веществами (при возникновении малейших признаков), немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это является угрожающим для жизни состоянием.
Лечебные мероприятия направлены на:
• коррекцию функции поврежденной почки;
• оптимизацию сердечной деятельности;
• восстановления водно-электролитного баланса в организме;
• отмену нефротоксических препаратов.
Если причиной ОПН стала инфекция, следует провести этиотропное лечение противовирусными препаратами или антибиотиками. При кровотечениях нужно незамедлительно восполнить объем циркулирующей крови.
При отрицательной динамике, прибегают к гемодиализу (очищение крови от токсических веществ с помощью аппарата “искусственная почка”).
