Рак молочной железы — описание заболевания и как его лечат
В 21 веке онкозаболевания стали страшным испытанием, ведь ежегодно от них умирают десятки тысяч людей по всему миру. Огромное количество жизней в этой печальной статистике отбирает рак груди.
Рак молочной железы (РМЖ) возникает у женщин наиболее часто среди всех онкологических заболеваний. Опухоль в основном поражает доли железистой ткани или грудные каналы, обеспечивающие поступление молока к соску. Согласно статистическим результатам почти у 14% женщин на протяжении жизни диагностируются злокачественные опухоли молочной железы. Процент выживаемости при терапии первой стадии РМЖ в израильских клиниках составляет 99, 2 %, второй стадии — 87, 6 %.
По данным медиков, чаще всего заболевание выявляют при обследовании женщин старше 60 лет. Однако в последние годы значительно чаще его диагностировали при осмотре лиц от 30 лет. Болезнь «молодеет», поэтому даже молодым женщинам надо проводить процедуру самообследования и обращать внимание на симптомы.
Как часто нужно обследоваться для выявления рака груди
Чтобы предотвратить страшное заболевание, необходимо своевременно проводить профилактические обследования. Единственного правильного ответа, насколько регулярными должны быть исследования, нет. Женщинам начинать регулярно проверять грудь советуют после 20-летнего возраста, врачи-маммологи рекомендуют раз в месяц проводить обследование самостоятельно, и раз год обращаться за диагностикой к медикам.
Такие рекомендации могут показаться преувеличением, и медицинские исследования свидетельствуют, что опухоль, которую диагностировали и не лечат, может за год фактически разрушить железу и пустить метастазы.
Самостоятельное обследование: что нужно знать о раке груди
Существует немало способов проверить в домашних условиях, не появились ли в организме первые признаки ракового заболевания груди. Процедура простая, обследование состоит из нескольких шагов. Женщинам советуют проводить профилактическое исследование желез на 7-14 день менструального цикла.
Для самостоятельного обследования груди нужно обнажить, стать напротив зеркала и осмотреть грудь при опущенных руках, после — заложить руки за голову и продолжить осмотр. Важно обратить внимание на зону подмышек и вблизи ключиц, поскольку заболевание может распространяться на лимфатические узлы. Поэтому необходимо обследовать, не появилось ли там уплотнений, подпухлости или других необычных проявлений.
Надо обратить внимание на:
• изменения размера, формы груди и структуры кожи (появление впадин или бугорков);
• припухлости или нехарактерные покраснение железы;
• возникновения асимметрии груди;
• наличие нехарактерных выделений;
• втягивания или смещение соска;
Тревожным симптомом является болевые ощущения в зоне молочной железы и лимфоузлов.
Следующий этап самостоятельного обследования — прощупывание. Для этого лягте на пол и начинайте медленно проводить пальпацию железы круговыми или вертикальным движениями. Цель такой диагностики — выявление возможных уплотнений в толще груди, узелков или боли от прикосновений.
Не стоит паниковать, если при обследовании вы обнаружили один из симптомов — он может быть вызван другим фактором (например, гормональными изменениями). И если имеются одновременно несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу.
Какие врачи проводят обследование рака груди
Только специалист, который проводит исследования и обзор, сможет правильно классифицировать есть ли причины паниковать и каким будет лечение.
Терапевт — самый первый врач, к которому следует обратиться с общими вопросами. Он измерит давление, проверит лимфоузлы, выслушает жалобы и направит к врачам для дальнейшего исследования. При наличии признаков рака молочной железы или генетической предрасположенности к развитию заболевания, врач направит на консультацию к маммологу.
Маммолог специализируется на диагностике, лечении и профилактике различных заболеваний молочных желез. Врач определит любые проблемы в области груди. Этот специалист также назначает и проводит стандартные методы диагностики рака молочных желез (маммография и УЗИ), делает выводы на основе их результатов.
В 35-летнем возрасте женщина должна пройти первое обследование у маммолога.
Поскольку рак молочной железы является онкологическим заболеванием, часто такие специалисты имеют совмещенный профиль — хирург-онколог, маммолог. Такой врач оказывает весь спектр профессиональной помощи при лечении рака груди. Речь идет и о биопсии (анализ и исследования кусочка опухоли), и о назначении корректной программы лечения и проведения операции.
Однако если врач специализируется исключительно на маммологии он назначает консультации у онколога и хирурга, каждый из которых является специалистом в своей области. Хирург, например, становится ключевым персонажем при хирургической биопсии и операциях — удалении опухоли с железы (лампектомия), удалении железы (мастэктомия) или удалении пораженных лимфоузлов (лимфандектомия).
При установлении риска возникновения онкологии молочных желез или выявлении заболевания назначают консультации эндокринолога и диетолога.
Эндокринолог проводит исследование состояния гормональной регуляции в организме, сбой в работе которой может быть одной из причин возникновения рака груди. Врач назначит лечение для коррекции гормонального баланса.
Консультация диетолога особенно важна при наличии лишнего веса, ведь люди с ожирением — в группе повышенного риска возникновения онкозаболеваний. Диетолог поможет правильно подобрать рацион и для пациентов, у которых обнаружили заболевания — им ограничивают употребление копченых продуктов, алкоголя консервированной пищи и тому подобное.
Типы раковых новообразований молочной железы
В зависимости от гистологических характеристик новообразования и протекания заболевания выделяют несколько видов рака молочной железы (рмж). Самыми распространенными являются карциномы.
Дольковая карцинома (Lobular Carcinoma): злокачественные клетки выявлены лишь в молочных железах и располагаются в пределах границ долек. Протоковая карцинома (Ductal Carcinoma): новообразование развивается из желез, продуцирующих молоко, без повреждения других тканей молочной железы. Педжета соска груди (Paget Disease): крайне редко возникающий тип РМЖ — экземоподобное поражение соска и кожных покровов около него. Саркома (Sarcoma): редкая разновидность РМЖ, развивающаяся из соединительной ткани. Воспалительный РМЖ (Innflamatory Breast Cancer): редкая разновидность РМЖ. Инфильтративный (инвазивный) РМЖ: разновидность ракового новообразования, выходящего за границы свого обычного места расположения. При этом если дольковая карцинома метастазирует в иные органы, то она имеет название инвазивной дольковой карциномы. Если протоковая карцинома поражает другие ткани, за границами железистой ткани, даже в пределах молочной железы, то она имеет название инвазивной протоковой карциномы.
В зависимости от результативности воздействия биологических прицельных средств на раковые клетки (наличие маркеров HER2-рецепторов, эстрогена и прогестерона), различают гормоно-рецепторно — положительный, HER2 — положительный, HER2 — негативный и тройной негативный РМЖ.
Хирургическая терапия при РМЖ
Решение об оперативном вмешательстве при РМЖ принимается специалистом с учетом объема новообразования, его локализации, гистологической характеристики, числа метастазов и их локализации.
Операция с сохранением органов
При выявлении раковой опухоли небольшого объема (по отношению к самой груди) выполняется операция с сохранением органа, при которой выполняется резекция новообразования с близлежащими тканями. В израильских клиниках такие операции проводятся хирургом-онкологом вместе с пластическим хирургом, с целью максимальной сохранности размера и формы груди. После оперативного вмешательства, в основном, пациентке назначается дополнительная терапия: химиотерапия, радиотерапия или гормональное лечение.
Хирургическая терапия по полной резекции молочной железы
Радикальная мастэктомия: полная резекция молочной железы и лимфоузлов в подмышечной впадине. Обычная мастэктомия: резекция молочной железы, без затрагивания лимфоузлов. Мастэктомия с взятием на анализ тканей сторожевого лимфоузла. Мастэктомия с сохранением кожи: удаление молочной железы и соска с максимальным сохранением кожных покровов груди.
Если онколог советует радикальную мастэкомию, то это не обязательно значит, что раковая опухоль очень опасна. Согласно статистическим результатам разновидность оперативного вмешательства (мастэктомия или сохраняющая органы) не влияет на длительность жизни пациентки после операции.
Радиотерапия
Радиотерапия используется как вспомогательная терапия после оперативного вмешательства на молочной железе. Ее выполняют для избегания рецидива ракового новообразования. Этот метод терапии назначается, в основном, пациенткам, после оперативного вмешательства по частичной резекции груди. Иногда радиотерапия выполняется и при полной резекции груди. Курс радиотерапии состоит из процедур на протяжении 5-7 недель, при каждой процедуре грудь (или грудная клетка) облучается на протяжении очень кратковременного периода.
Химиотерапия
Химиотерапия при раке молочных желез может выполняться до оперативного вмешательства, вместо него, после операции, курса радиотерапии или комплексно с другими методами терапии. Химиотерапевтические процедуры применяются для терапии новообразования или для избегания рецидива и метастазирования РМЖ. Согласно последним исследованиям химиотерапия является необязательной для пациенток преклонного возраста с гормонозависимым новообразованием молочной железы на начальной стадии.
Гормональная терапия
Разнообразные гормоны, самыми важными среди которых являются прогестерон и эстроген, влияют на деятельность клеток молочной железы. Определенные клетки железистой ткани обладают чувствительными к гормонам рецепторами, переносимые их из крови в средину клеток. Согласно исследованиям раковые клетки молочной железы тоже могут обладать рецепторами к гормонам прогестерон и эстроген. Поэтому, изменение уровня гормонов может оказать воздействие на протекание заболевания. После операции выполняют лабораторные анализы опухоли с целью обнаружения рецепторов к гормонам. В лаборатории определяют число рецепторов: чем их количество выше, тем большая вероятность положительной динамики при гормональном лечении. Гормонотерапия при РМЖ используется при достаточном числе рецепторов прогестерона и эстрогена в клетках новообразования.
Лечение противоэстрогенными средствами
Этот метод лечения распространен для терапии рака молочной железы у пациенток различных возрастных категорий. Действие препаратов направлено на блокирование попадания гормона эстрогена в раковые клетки. Зачастую, при наличии у раковых клеток определенных рецепторов используют средство Тамоксифен.
Инновационные противоэстрогенные средства
«Фазлодекс» — инновационный препарат, который полностью блокирует рецепторы гормона эстрогена, зачастую разрушая их. Этот препарат назначается пациенткам в постменопаузе на поздних стадиях РМЖ при низкой эффективности терапии препаратом «Тамоксифен».
Уменьшение активности фермента ароматаза
Ароматаза — это фермент, выполняющий последнюю стадию продуцирования гормона эстрогена в жировой ткани и надпочечниках. Действующие вещества средств «Экземестан», «Фемара» и «Аримидекс» препятствуют продуцированию гормона эстрогена из-за блокировки фермента ароматаза. Этот метод используется при терапии пациенток с отсутствие функциональности яичников.
Аналог лютеинизирующего гормона
Этот метод терапии полностью блокирует выработку гормонов яичниками. На основе результатов диагностики назначается краткий курс или постоянный прием лекарств. Среди данных препаратов применяют «Леупролиде Ацетате», «Золадекс».
Прогестероновые лекарства
Действие препаратов данной группы совпадает с действием гормона прогестерон в организме. Препараты с прогестероном изменяют уровень гормонов вокруг новообразования. Их назначают при снижении эффективности других гормональных препаратов. К числу таких средств относится препарат «Мегейс».
Биологическая терапия
Биологическая терапия характеризуется применением моноклональных антител, производимых в лабораторных условиях при помощи генной инженерии, с целью повышения функциональности иммунной системы для борьбы против злокачественных новообразований.
Герцептин — препарат создается, применяя методы генной инженерии, однако его действующее вещество (трастузумаб) на 95 % соответствует антителам человеческого организма. Трастузумаб — это антитела белка HER-2 (разновидность рецепторов на поверхности раковых клеток).
При взаимодействии трастузумаба с рецепторами, останавливается функциональность органа клетки, который отвечает за ее деление. Однако, рецепторы, взаимодействующие с трастузумабом, имеются лишь у 30 % пациенток. Следовательно, лишь для этих пациенток лечение Герцептином будет результативным. В наше время отсутствуют сведения о побочных эффектах при использовании Герцептина. Но данное лекарство результативно лишь в течение первого года терапии.
Лапатиниб (Tykerb) — инновационный биологический препарат, который замедляет рецепторы HER1 и HER2, расположенные на разных раковых клетках, включая на клетках РМЖ, тем самым, останавливая процесс деления злокачественных клеток и прогрессирования новообразования.
Доказана результативность использования Лапатиниба в комплексе с Кселодой (Xeloda — средство химиотерапии для терапии некоторых разновидностей рака молочной железы и толстого кишечника) при терапии пациенток на поздних стадиях РМЖ или при наличии метастазов, с позитивными рецепторами HER2, при низкой эффективности Герцептина или других способов лечения. Также применение Лапатиниба может быть результативным для остановки процесса метастазирования в мозг при раке молочной железы.
Обследование и терапия РМЖ в Израиле Развернутое биохимическое исследование крови и онкомаркеров. Забор биоптата новообразования (в том числе выявление повышенного содержания амплификаций, HER2 гена или высоким производством рецептора HER2). Маммография. ПЭТ-КТ. Забор биоптата сторожевого лимфоузла (можно под мониторингом УЗИ).
Консультация хирурга-маммолога. Оперативное вмешательство (по результатам обследования) включает: маркировку новообразования, экспресс-биопсию новообразования, иммуногистохимию и гистопатологию. Окончательная консультация онколога-маммолога (в том числе рекомендации о назначении радиотерапии и химиотерапии на родине). Химиотерапия и / или радиотерапия. Биологическое лечение (по результатам обследования). Гормональное лечение (по результатам обследования). Инновационные и дополнительные способы диагностирования и терапии Криоабляция (вместо оперативного вмешательства). Онкотайп DX (для оценки вероятности развития рецидива РМЖ в течение десяти лет). Томосинтез (вместо маммографии). Термография груди (вместо маммографии).
